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首次全面阐述心理健康与疾病的相互作用。
整理 | 常怡勇
8月25日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《2025 ESC心理健康与心血管疾病临床共识声明》，这是ESC首次就心理健康与心血管疾病之间的复杂关系发表全面共识。该共识由多国专家共同制定，并得到了欧洲心理学家协会、欧洲精神病学协会和国际行为医学学会的认可。
共识背景与重要性
心血管疾病与心理健康状况之间存在密切的双向关系。共识指出，心理健康问题如抑郁、焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）不仅是心血管疾病的独立危险因素，还会显著影响心血管患者的预后、治疗依从性和生活质量。
然而，当前心血管临床实践往往忽视心理健康评估，导致大量患者未能得到及时识别和适当干预。本共识的发布旨在改变这一现状，推动心血管科与心理健康专业的跨学科合作。
共识十大要点解读
1
心理健康与心血管健康：双向影响
积极心理状态（如乐观、幸福感）与更好的心血管健康相关；心理压力、抑郁、焦虑等心理健康问题会增加心血管疾病风险；心血管疾病本身会引发或加重心理健康问题；两者共存会形成恶性循环，导致更差的临床结局。
临床意义：心血管医生应当认识到心理健康评估的重要性，将其作为心血管综合评估的一部分。
2
引入“心理-心脏团队”（Psycho-Cardio Team）概念
共识提出了创新的“心理-心脏团队”模式，强调多学科协作在管理共病患者中的重要性。该团队应包括：心血管专科医生和护士；精神科医生和心理学家；初级保健医生；社会工作者和联合卫生专业人员或辅助医疗专业人员（包括物理治疗师、职业治疗师、营养师/营养学家、临床药师、呼吸治疗师等）。
3
ACTIVE原则：整合心理健康管理的实用框架
ACTIVE原则为Acknowledge（认识）：认识到心理健康与心血管健康之间的关联；Check（检查）：在心血管就诊时定期检查心理健康症状；Tools（工具）：使用验证的工具筛查和诊断心理健康状况；Implement（实施）：采用以人为本的阶梯式护理方法；Venture（尝试）：推动结构性和功能性变革；Evaluate（评估）：评估当前状况和进展。
4
心理健康状况影响心血管疾病
抑郁：与冠心病风险增加1.5倍相关，风险强度与传统危险因素相当；焦虑：增加冠心病、心律失常和心血管死亡率风险；创伤后应激障碍（PTSD）：与心血管疾病风险增加25%-50%相关；慢性压力：工作压力、社会孤立等与心血管风险显著相关。
临床意义：应将心理健康评估纳入心血管风险筛查，特别是对高风险个体。
5
心血管患者心理健康问题的高患病率
急性冠脉综合征后：抑郁症状发生率31%，其中女性更易受影响（40% vs 22%）；心力衰竭患者：21.5%存在临床显著抑郁，NYHA IV级患者中高达42%；心房颤动患者：38%存在显著抑郁症状；植入植入式心律转复除颤器（ICD）患者：15.4%存在临床相关抑郁，23%存在焦虑。
临床意义：心血管专科医生应意识到患者群体中心理健康问题的高发性，提高筛查意识。
6
心理健康问题对心血管预后的显著影响
抑郁使心衰患者死亡或心血管事件风险增加两倍；心梗后抑郁与全因死亡率增加22%相关；焦虑障碍使心梗后10年内不良结局风险增加两倍；PTSD症状与心血管再入院风险增加相关。
临床意义：识别和治疗心理健康问题可能改善心血管预后，应作为综合管理的一部分。
7
推荐实用筛查工具和策略
初步筛查（所有心血管患者）：Whooley问题（2项抑郁筛查）、PHQ-2（患者健康问卷-2项）、GAD-2（广泛性焦虑障碍量表-2项）。
详细评估（初步筛查阳性者）：PHQ-9（9项抑郁筛查）、GAD-7（7项焦虑筛查）、医院焦虑抑郁量表（HADS）。
筛查时机：新诊断心血管疾病或发生心血管事件后；至少每年一次随访时；临床判断需要时。
8
心理健康管理的阶梯式护理方法
共识推荐采用阶梯式护理模式，根据症状严重程度和需求提供相应干预：
第一级：生活方式干预和心理教育（所有患者）。
第二级：心理治疗和行为干预（轻中度症状）。
第三级：药物治疗和专科转诊（中重度症状）。
9
特别关注严重精神疾病患者的心血管风险
精神分裂症和双相情感障碍患者预期寿命减少8-14.5年；心血管疾病是严重精神疾病患者过早死亡的主要原因；严重精神疾病患者常存在多种可改变的心血管危险因素；抗精神病药物可能加重代谢风险，需密切监测。
管理建议：定期评估心血管风险因素；选择代谢副作用较小的药物；积极管理体重、血糖和血脂异常；监测QT间期和心律失常风险。
10
特殊人群的考虑
性别差异：女性心血管患者更易出现抑郁、焦虑和慢性压力；男性和女性对不同类型压力的易感性存在差异。
老年患者：共病、多重用药和脆弱性问题需要特别关注；需要调整药物剂量和选择更安全的药物。
社会经济弱势群体：面临更高的心血管和心理健康风险；需要更具针对性的干预和支持。
总结
《2025 ESC心理健康与心血管疾病临床共识声明》首次全面阐述了心理健康与心血管疾病之间的复杂关系，并为临床实践提供了实用框架和具体建议。该共识强调，整合心理健康管理不仅是改善患者心理健康的需要，也是优化心血管预后的重要策略。
心血管科医务人员处于识别和管理这些共病患者的关键位置。通过采用共识推荐的筛查方法、管理策略和合作模式，能够为患者提供更加全面、有效的护理，最终改善临床结局和生活质量。
参考文献：
[1]Bueno H，Deaton C，Farrero M，et al.2025 ESC Clinical Consensus Statement on mental health and cardiovascular disease.European Heart Journal.2025；00：1-70. doi:10.1093/eurheartj/ehaf191
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责任编辑：银子
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